Es preocupante que el número de licencias rechazadas por la gran mayoría de las Isapres chilenas sea tan alto, registrando solo en el año 2018 alrededor de un 15% de licencias denegadas, la gran mayoría de ellas por trastornos mentales, según información entregada por la Superintendencia de Salud.
Estos números no pueden seguir sucediendo, menos aumentando. En esta entrada queremos condensar los puntos más críticos de la situación respecto a las licencias médicas rechazadas en las Isapres y mostrarte que tú sí tienes derecho a apelar y ganar.
¿Por qué son rechazadas las licencias médicas?
La salud mental ha sido un foco de conversaciones desde diferentes entidades gubernamentales. Uno de los temas que han dado que hablar es tener que lidiar inevitablemente con un posible rechazo de la licencia médica.
Como consecuencia de esto, el paciente no solo tiene que ceder su derecho a tomarse dicha licencia médica, que significa un descanso para recuperarse, sino que también se le priva de todo beneficio derivado de su licencia, entre ellos, justificar su ausencia correctamente en su trabajo o recibir un subsidio por incapacidad laboral.
Finalmente, la mayoría de los trabajadores prefiere volver al trabajo aún sin recuperarse al 100% solo para no perder más de lo que le quita el rechazo a su licencia médica.
Las principales causas de rechazo a licencias médicas hoy en día en más de la mitad de Isapres chilenas son:
- Diagnósticos de enfermedad mental
- Reposo injustificado
- Tramitación fuera de plazo
- Diagnóstico irrecuperable
- Incumplimiento de reposo médico
Presentar licencias y que sean rechazadas es una gran pérdida de dinero para el trabajador.
¿Qué puedo hacer cuando mi Isapre rechaza la licencia médica que presenté?
Tramitar una licencia médica es fácil, lo difícil comienza cuando te entregan resultados desfavorables desde tu Isapre.
Para apelar ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) el rechazo de una licencia médica por parte de una Isapre debes saber que el plazo máximo es de 15 días a partir desde el día en que recibes la resolución en donde la Isapre notifica que tu licencia fue rechazada o reducida.
Para realizar este trámite tan solo debes contar con tu clave única -la cual puedes conseguir vía online o presencial en el registro civil- y llenar el formulario correspondiente en la página web Mi Licencia Médica.
¿Qué hacer si debo apelar contra la COMPIN por una licencia médica rechazada o reducida?
Apelar ante la SUSESO
Si estás afiliado a Fonasa y COMPIN rechaza o reduce tu licencia médica en primera instancia, puedes recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).
En el caso de los afiliados a un plan de Isapre, si la COMPIN te rechaza por segunda vez, puedes apelar a SUSESO con un límite de 6 meses.
Para realizar el proceso, solo debes completar el formulario de la SUSESO, ingresando con tu clave única.
Una desventaja de este método es que la SUSESO corregirá los errores del COMPIN, lo que podría reducir las razones jurídicas que te favorecen.
Apelar en la Corte de Apelaciones
Ante tribunales, el plazo para reclamar por tu licencia médica rechazada por COMPIN o SUSESO es de 30 días desde la fecha en que se rechaza o reduce la licencia. Es importante considerar que, aunque una apelación ante COMPIN puede ser llevada tanto a la SUSESO como a la Corte de Apelaciones (esta última requiere 2 rechazos), un rechazo por parte de la SUSESO solo puede llevarse ante la Corte de Apelaciones.
Para reclamar ante la Corte es necesario contar con los servicios de un abogado. En Defensoría Salud contamos con abogados especializados en reclamaciones de licencias médicas, y ofrecemos una asesoría gratuita para resolver todas tus dudas antes de decidir trabajar con nosotros.
Pregunta por tu asesoría gratis a través de WhatsApp ¡Haz clic aquí!Si consideras que estás en una situación que debe ser llevada a la Corte de Apelaciones o ya apelaste ante los distintos organismos y obtuviste más rechazos, siempre puedes contar con nuestra ayuda para ganar y apelar ante rechazos injustificados.
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