La desafiliación arbitraria de las Isapres no solo te deja sin cobertura médica sino que pone en riesgo tu acceso a la salud. En Chile, las Isapres son responsables de ofrecer acceso al sistema privado, pero en ocasiones sus decisiones pueden afectar directamente a los afiliados.
Aunque las Isapres tienen el derecho de terminar contratos en ciertos casos, no pueden hacerlo de manera arbitraria o ilegal. Si estás enfrentando esta situación, es importante que conozcas tus derechos y los pasos que puedes tomar.

¿Cuándo puede una Isapre desafiliarme legalmente?
Existen algunas situaciones específicas en las que una Isapre puede terminar tu contrato de salud, pero no pueden hacerlo de manera arbitraria. Estas razones deben estar claramente explicadas en la ley y en tu contrato, y además ser respaldadas con pruebas claras y concretas. Aquí te detallamos las más comunes:
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Omisión de una enfermedad preexistente al firmar el contrato:
Este es uno de los motivos más utilizados por las Isapres. Sin embargo, para que sea válido, deben probar que tú sabías de esta enfermedad antes de suscribir el contrato y que fue diagnosticada de forma clara y documentada.

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Incumplimiento grave del contrato:
Esto incluye situaciones como el uso fraudulento de beneficios, falta de pago de cotizaciones (en el caso de trabajadores independientes) o la entrega de información falsa. Para que una Isapre pueda alegar este motivo, el incumplimiento debe estar debidamente acreditado.
Me desafiliaron por una preexistencia. ¿Cómo afecta esto a mi contrato de salud?
Una preexistencia es una enfermedad diagnosticada y conocida antes de firmar el contrato con tu Isapre. La ley es clara: para que una Isapre pueda alegar esta causal, deben demostrar que:
- La enfermedad ya existía antes de que firmaras el contrato.
- Tú sabías que tenías esa condición.
Si la Isapre no tiene un diagnóstico médico válido que lo respalde, no te preocupes, no puede alegarlo como una razón para desafiliarte. De hecho, muchas veces las Isapres intentan argumentar preexistencias sin contar con todos los antecedentes necesarios, lo que puede ser considerado arbitrario.
Me desafiliaron por un incumplimiento grave del contrato. ¿Cómo afecta esto a mi contrato de salud?
Un incumplimiento grave puede afectar la relación contractual con tu Isapre, pero esto debe ser acreditado de manera incuestionable. Algunos ejemplos de incumplimientos que podrían alegarse son:
- El uso de beneficios médicos sin justificación válida (como licencias falsas).
- Declarar información falsa en la Declaración de Salud o durante el proceso de afiliación.
- Mora prolongada en el pago de cotizaciones.

Recuerda que la ley protege tus derechos como afiliado, por lo que la Isapre debe actuar conforme a los principios de proporcionalidad y justificación. Esto significa que no pueden desafiliarte de inmediato sin antes probar que el incumplimiento es real y grave.
Mi Isapre ya me notificó la desafiliación, ¿Qué debo hacer?

- Revisa la notificación: La carta debe explicar las razones de la desafiliación.
- Revisa tus antecedentes: Verifica que los motivos alegados por la Isapre sean reales, se encuentren validamente justificados y respaldados.
- Consulta a un abogado especializado: Te ayudará a entender si la decisión de la Isapre es legal, defender tus derechos y guiarte en los pasos necesarios para revertir la desafiliación, asegurando un proceso justo y efectivo.
- Presenta un recurso de protección: Si consideras que la desafiliación es arbitraria o ilegal, puedes acudir a la Corte de Apelaciones para proteger tus derechos. Si necesitas orientación, completa nuestro formulario y cuéntanos tu situación. ¡Estamos aquí para ayudarte!
¿Qué Dice la Ley y los tribunales sobre la Desafiliación de Isapres?
La ley y los tribunales han sido claros en proteger a los afiliados de decisiones arbitrarias por parte de las Isapres. Estos son los derechos clave que te respaldan: el derecho a la salud, el derecho de propiedad y el debido proceso.
La Corte Suprema ha señalado en múltiples fallos que:
- No es válido desafiliar a una persona sin pruebas claras de una preexistencia.
- Las decisiones de las Isapres deben ser proporcionadas y justificadas.
- Si no existía un diagnóstico previo o si la persona no conocía la enfermedad, no se puede alegar omisión de preexistencias.
Estos derechos garantizan que cualquier decisión tomada por una Isapre esté respaldada por hechos y cumpla con el marco legal, protegiéndote de arbitrariedades.

¿Si la Isapre gana en tribunales, puedo entrar al sistema de salud privado otra vez?
¡Sí, aún tienes opciones! Aquí te explicamos qué puedes hacer:
- Afiliarte a otra Isapre: Puedes buscar una nueva Isapre, aunque podrías enfrentar restricciones en el nuevo contrato, como exclusión de ciertas condiciones de salud.
- Reingresar al sistema privado con condiciones renegociadas: Algunas Isapres permiten la reactivación del contrato si regularizas las condiciones o aclaras los antecedentes que causaron la desafiliación.
- Optar por Fonasa: Si no logras afiliarte nuevamente a una Isapre, siempre puedes acceder al sistema público de salud, que garantiza cobertura médica en todos los niveles de atención.
Es importante que evalúes tus opciones con calma y, si necesitas ayuda, consultes a un especialista en derecho de salud para guiarte en este proceso.
Si tu Isapre te desafilia sin justificación, recuerda que no estás solo. La ley protege tus derechos y puedes recurrir a las instancias legales para revertir decisiones arbitrarias.
Entender el proceso y buscar asesoramiento especializado puede marcar la diferencia para garantizar tu acceso a la salud.
Recuerda que contamos con otros servicios que podrían interesarte como: La reclamación por rechazo de licencias médicas y el aumento de coberturas de Isapre en salud mental.
Si estás pasando por esta situación, completa el siguiente formulario y cuéntanos tu situación, estamos evaluando casos para posiblemente abrir el servicio.
