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Durante el verano de este año nos dieron una gran noticia para la inclusión. ¡Así es! El nuevo Arancel del Régimen de Prestaciones 2022 fue ampliamente extendido. No fueron incorporadas solo una o dos prestaciones, ¡sino que sesenta y uno! Un avance fundamental para aquellas personas que requerían de servicios especiales acorde a sus necesidades médicas.

¡Esto mejorará tu previsión de salud! Las prestaciones agregadas a FONASA también impactan en las Isapres. El Oficio Circular Nº18 enviado por la Superintendencia de Salud demanda que las aseguradoras privadas deben incluir en su cobertura las prestaciones de la nueva Resolución. Por tanto, ahora todas ellas deberán ser bonificadas por tu Isapre. 

¿Qué quiere decir todo ello? ¿Cómo exigimos estas nuevas prestaciones? ¿Quieres saber cuáles son? Quédate con nosotros para que entiendas los detalles.

¿Qué son las prestaciones médicas?

Cuando nos encontramos revisando nuestros servicios de salud, siempre hay términos que no quedan completamente claros. Esto suele suceder con las prestaciones médicas, la mayoría de nosotros tiene una noción de lo que se trata, pero no en su totalidad. Por eso, es importante saber en detalle a qué refieren, ya que podremos tener un panorama más completo de lo que necesitamos y debemos exigir.

Las prestaciones médicas corresponden a todas las acciones de salud que deben ejecutarse para confirmar un diagnóstico, efectuar un tratamiento y realizar el seguimiento de un determinado problema de salud. Dichas prestaciones deben ser otorgadas por los organismos de salud a los que la persona está sujeta, es decir, tenemos derecho a acceder a estos servicios mínimos dentro de nuestra previsión.

¿Qué derechos nos otorgan las prestaciones médicas en el Plan de Salud?

Las prestaciones médicas se compilan y promulgan a través del Arancel del Régimen de Prestaciones, administrado por el MINSAL y el Ministerio de Hacienda. Este documento establece los nuevos tratamientos y servicios de salud que se incluirán en los aranceles para los afiliados de FONASA y que deben ser bonificados en el monto indicado de atenderse en Clínicas Privadas.

¿Y por qué sería importante para los afiliados a Isapre? El Arancel del Régimen de Prestaciones no solo rige a FONASA, sino que es el piso mínimo de cobertura que deben entregar las Isapres a sus afiliados; por tanto, no pueden reembolsar montos menores a los que bonifica FONASA. Entonces… ¿Nuestros planes de salud darán cobertura a las 61 nuevas prestaciones a pesar de que no se hayan pactado al momento de firmar el contrato con la Isapre? La respuesta es un ROTUNDO SÍ, automáticamente tu plan de salud desde el 28 de febrero del 2022 debe aceptar cada una de estas nuevas prestaciones indicadas en la lista dentro de tu cobertura.

BLOG - Defensoria Salud - ¡Exige tus derechos! 61 nuevas prestaciones de salud para todos los chilenos

¿Qué pasa si no te reembolsan la cobertura de las nuevas prestaciones de salud? 

No hay información clara hasta la fecha sobre el procedimiento que están llevando las Isapres en relación con estas nuevas prestaciones, pese a que ya se hizo vigente según la Resolución Nº89. ¿Qué significa esto? No se sabe si han actualizado finalmente sus sistemas para darles correctamente la cobertura. 

Por tanto, en caso que no hubiese actualización de tu cobertura, debes presentar un reclamo online ante tu Isapre, la que deberá responder por escrito a tu correo. En el caso que dentro de 15 días hábiles la Isapre no dé respuesta a tu reclamo, estás autorizado o autorizada a presentar un nuevo reclamo ante la Superintendencia de Salud en su plataforma digital

Una propuesta de cómo presentar tu reclamo sería:

De acuerdo al artículo 190 del Decreto Ley N°1 del 2005, deben dar cobertura a todas las prestaciones que integran el Régimen de Prestaciones Bonificables por FONASA. Al momento de solicitar el reembolso de [Prestación de Salud] entregada por [Profesional de Salud o Recinto Hospitalario] no se me hizo reembolso alguno. 

Por tanto, vengo a solicitar el reembolso de dicha prestación y que actualicen la cobertura de mi plan de salud incorporando las 61 prestaciones contenidas en la Resolución N° 89 del Ministerio de Salud y Hacienda.

Lo importante es que te guíes bajo los artículos más importantes y los dejes estipulados. En este caso, los que te ayudarán a respaldar tu reclamo son el artículo 190 del DL1 y la Circular IF/N° 298. El primero establece que todas las prestaciones contempladas en el arancel deben tener la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura. Mientras que la Circular actualiza los métodos de reclamo para hacerlos más eficientes.

¡Ahora ya sabes cómo proceder! Teniendo en cuenta estos consejos, podrás reclamar con un respaldo más sólido. ¡Siempre exige tus derechos! 

¿Cuáles son las últimas prestaciones que ingresaron a los programas de salud?

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Ahora lo que todos queremos saber, ¿Qué prestaciones se han integrado a los aranceles de salud? Una de las más requeridas ha sido la “evaluación diagnóstica y tratamiento de personas del espectro autista hasta los 18 años”. Este hecho es un gran paso dentro de la inclusión de tratamientos para la salud mental, pues, desde la dictación de la Ley, es un tema que aún continúa en el centro de múltiples discusiones.

Otra de las prestaciones incorporadas al Arancel de Modalidad Libre Elección que destaca es la atención integral de acupuntura, enfocada en tratar dolores crónicos de origen oncológico y dolores osteomusculares. Una grata sorpresa, pues esta práctica milenaria de la medicina china es una gran alternativa para aquellos que buscaban un tratamiento diferente.

Aquí te dejamos el listado en detalle de las prestaciones especificadas por la página oficial de FONASA:

  • Diagnóstico y tratamiento en cáncer:
    • Instilación vesical (incluye colocación de sonda y vacuna BCG)
    • Biopsia Core Mamaria
  • 18 nuevos PAD entre los que se incluyen:
    • PAD Cirugía Bariátrica:
      • Por By Pass Gástrico
      • Manga Gástrica
    • PAD Trastorno Espectro Autista:
      • 1 PAD de Evaluación Diagnóstica Complementaria a personas del Espectro Autista
      • 3 PAD para el tratamiento de personas del espectro autista por tramos etarios, hasta los 18 años
        • Hasta los 5 años.
        • De 6 a 12 años.
        • De 13 a 18 años.
    • PAD Parkinson
      • Test de Levodopa
      • Implantación de Estimulador Cerebral Profundo
    • PAD Traumatológicos
      • PAD Luxofractura cerrada de tobillo con osteosíntesis
      • PAD Fractura de clavícula con osteosíntesis.
      • PAD Retiro de material de osteosíntesis de mayor complejidad.
      • PAD Retiro de material de osteosíntesis de menor complejidad
    • PAD Hospitalización Domiciliaria Básica, para pacientes adultos y pediátricos
  • Para ayudar a pacientes con enfermedades poco frecuentes:
    • Pesquisa Neonatal Ampliada
    • Prueba de citogenética
  • Enfermedades crónicas:
    • Exámenes de laboratorio: Incorporación de 7 nuevas prestaciones.
      • Trombofilia
      • Enfermedades reumáticas
      • Enfermedades autoinmunes
      • Enfermedades de la tiroides
      • Diabetes tipo 1
      • Diabetes 2
      • Enfermedades inflamatorias intestinales.
    • Dispositivo para Monitoreo Continuo de la Glucosa
      • Monitor Continuo de Glucosa.
      • Sensor.
  • Otras prestaciones:
    • Matronería: comprendiendo la atención prenatal, la preparación para el parto y el puerperio.
    • Acupuntura para dolor crónico oncológico y osteomuscular:
      • Por profesional de la salud.
      • Por un Técnico de profesiones auxiliares de la salud.

Si crees que este listado no te dejo claro el panorama aún, puedes consultar directamente con tu previsión de salud o revisarlo en la página oficial de FONASA. Lo importante es que ahora podemos contar con una cobertura que respalda dichos tratamientos e intervenciones médicas tanto si te atiendes en salud pública como en la privada.

Estamos avanzando a un mejor y más íntegro sistema de salud

Las nuevas prestaciones agregadas a las coberturas mínimas se instalan como un pilar para mejorar un poco nuestro sistema de salud, incluyendo procedimientos que llevaban mucho tiempo en la lista de espera. Los tiempos cambian y eso se refleja en la manera de tratar a las personas. Lo que antes era visto como métodos inocuos y carentes de respaldo clínico, hoy gracias a su resultados vienen a adicionar métodos alternativos a la medicina convencional que vuelven a nuestro sistema de salud holístico. 

No nos extrañaría que en un futuro no lejano, gracias a los prometedores estudios y ensayos clínicos con drogas psicodélicas, podamos ver su cobertura financiera para el tratamiento de trastornos del comportamiento y el ánimo. La medicina sufre una revolución y nuestro sistema de salud cada vez es más permeable a dicho proceso. 

Si ya nos conoces, sabes que estamos dispuestos a ayudarte en todo lo que necesites para hacer valer tus derechos. Queremos ser un aporte dentro de un sistema que cada vez necesita más aliados ¡De todos nosotros depende que la salud en Chile sea digna e igualitaria sin importar dónde vives o cuál es tu sueldo!

En Defensoría Salud queremos darte todas las herramientas que puedas necesitar y nuestro primer aporte es brindarte información. Buscamos estar siempre un paso más cerca tuyo haciendo más accesible el sistema de justicia. Recuerda que un derecho no es algo que alguien te da; es algo que nadie te puede quitar.

¡Te invitamos a asesorarte con nosotros si tienes algún problema legal dentro del sistema de salud!

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