Si estás afiliada o afiliado a una Isapre, probablemente ya conozcas todas las alzas que van aumentando el precio de tu plan: cartas de adecuación, factores de riesgo, GES u otras. Y cada vez que proteges tu plan de un aumento arbitrario mediante una reclamación, surge una pregunta que a todos nos interesa: ¿Qué pasa con lo que se paga en exceso mientras se tramita el recurso de protección?

¿Qué son los excesos?

Muchas veces se confunden los excesos con los excedentes. Sin embargo, son distintos y cada concepto corresponde a diferentes dineros, como te explicaremos a continuación. 

Los excesos, son aquellos que se producen cuando hay una diferencia a favor del afiliado o afiliada, entre el plan pactado con la Isapre y lo pagado en la cotización; es decir, son excesos, todo pago de la cotización del mes que supera el monto mayor de tope imponible de UF 80,2; y, en general, también es exceso todo pago indebido que no sea un excedente. Todo exceso debe ser devuelto directamente al afiliado o afiliada.

Los excedentes, en cambio, se producen en los casos que el precio del plan de salud pactado es menor al descuento legal de su cotización del 7%. Hace 2 años atrás, los excedentes eran devueltos como beneficios para compras en farmacias o prestaciones de salud, pero desde marzo 2020, los excedentes deben devolverse anualmente a las afiliadas y afiliados. Las Isapres están obligadas a informar sobre los excedentes en sus plataformas digitales, y así, deben devolver todos los dineros que tenga el usuario o usuaria al 31 de diciembre de cada año.

Nuestra estrategia

La falta de certeza sobre cuándo se deben devolver los excesos, ha sido una preocupación constante de los afiliados y afiliadas, pero no ha sido realmente tomada en cuenta desde el mundo judicial. En Defensoría Salud, somos el primer equipo jurídico que ha analizado este problema para poder hacernos cargo responsablemente. Así, hemos definido una estrategia judicial, para cada recurso que presentemos ante las Cortes de Apelaciones y en que existan excesos. Esta estrategia tiene el siguiente objetivo: Que las Cortes se pronuncien en forma clara y uniforme desde cuándo la Isapre debe devolver los excesos.

Reclamar el momento exacto de su determinación, permitirá que los excesos se reintegren a las cuentas corrientes de las personas, de manera mucho más ordenada.

Uno de ellos es la devolución automática. Esta se debe realizar cada mes y debe contener todos los excesos pendientes de devolución que no han sido documentados, los montos registrados en documentos previos que no hayan sido cobrados y, también, los que surgen de documentos vencidos. En adición, las Isapres deben enviar mediante correo electrónico o carta, la información detallada de cuáles excesos se están devolviendo y a qué corresponden.

El segundo tipo de devolución, es aquella solicitada directamente por el afiliado o afiliada a la Isapre, sea mediante página web, plataforma virtual o de forma presencial. La Superintendencia de Salud ha instruido que en este caso, la Isapre deberá disponer la restitución de los excesos dentro de los 15 días hábiles siguientes a la presentación de la solicitud; y en los casos que los excesos que se solicitan aún no estén publicados en el Registro Individual de Excesos, el plazo será de 20 días hábiles.

Al final de nuestro blog encontrarás la lista con todas las Isapres y sus páginas web donde puedes solicitar la devolución de excesos.